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醫聯體建設第三方評估成果有哪些?
發布日期:2019-11-15   來源:中國衛生雜志   〖   小 〗   閱讀次數:252 次  

分級診療的16字方針是基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治,其背后蘊含著大量體系重構工作,是一項創新的工作。同時,為了配合體系的改造,還要做出機制探索和創新。從2016年開始,國家衛生健康委衛生發展研究中心受委托對分級診療和醫聯體建設開展了評估工作,評估結果印證了成效,也發現了問題。


點面結合  分層抽樣

分級診療以及醫聯體建設第三方評估課題組重點就以下問題進行了評估:醫療衛生服務體系重建和制度重構情況;除衛生部門主動調整外,醫保政策的調整、價格政策的變動、薪酬制度的改革等三醫聯動改革情況;試點地區的主要模式和做法有哪些,成功的經驗和對挑戰的應對都需要共同探討;典型地區的成功要素、內部外部環境和關鍵環節分別是什么;如何能進一步完善政策措施及推廣復制?

推進分級診療制度的過程,是一個把長期以來資源配置的“倒三角”變為“正三角”的過程。醫療服務系統是一個復雜系統,有很多的運行規則在約束醫院、醫務人員的行為和發展。同時伴隨衛生資源的調整、新技術的推廣,對于監管工作帶來了無數的挑戰。

從2016年開始的評估工作主要采取點面結合的方式。結合國家文件要求,經過文獻查詢、專家咨詢等方法,建立分級診療和醫聯體第三方評估指標體系。分層抽樣,選取東、中、西部典型地區,每年15個~20個試點城市,實地調研有關醫療機構,收集反映試點效果的指標數據和有關材料,并且對知情人訪談,討論分級診療和醫聯體建設中的瓶頸問題和建議。同時選取調研地區醫務人員和患者進行滿意度調查。在第三方評估方案中充分考慮現實性評估,總結典型地區分級診療成功做法和關鍵環節,旨在提煉項目可推廣、可復制、可持續的分級診療和醫聯體的可操作路徑。

第三方評估從開展至今,已經形成了一套用于分級診療制度評價和醫聯體績效評估的指標體系,一個覆蓋省、市、縣及城鄉醫聯體的分級診療制度數據上報系統,一個分級診療和醫聯體專題數據分析可視化平臺,一支獨立第三方評估的專家隊伍,一套集總報告、專題分報告和案例匯編為一體的第三方評估報告。


 

醫患認同 成效明顯

四年間,針對分級診療制度和醫聯體建設,各有關部門出臺了很多相關文件,在落實的過程中,各項文件及政策都在發揮不同的作用。醫療衛生服務體系供給側改革的走向在各方之間逐漸形成共識。在未來醫療衛生服務體系建設中,牽頭醫院要充分帶動“龍身”及“龍尾”的建設。

從目前數據上報情況來看,分級診療取得了明顯成效。縣域內就診率達到85%左右,基層家庭醫生簽約服務覆蓋率基本達到要求,慢性病的管理和治療率基本實現。但同時數據也顯示,各省市、地區之間制度建設進度和成效存在一定差距。

對于分級診療,從患者到醫務人員及管理人員都在逐漸加深了解,并且保持積極的開放性態度。患者在了解情況后,也會采取較為配合的方式。群眾滿意度增強,就醫秩序逐步規范。調查結果顯示,80%以上患者對分級診療制度了解并贊同,60%醫務人員持積極態度,85.9%的居民對實施分級診療表示滿意。

醫聯體建設,在過去兩年經歷了一個快速建立和增長的過程,全國共組建城市醫療集團1860個,縣域醫療共同體3129個,跨區域專科聯盟2428個,面向邊遠貧困地區的遠程醫療協作網5682個。分別同比增長12.45%、34.99%、108.41%和1.12%。醫聯體建設,下一步強調的不再是數量,而是提供服務的質量,以及如何構建高效的、可以提供同質化服務的醫聯體和醫共體。



政策協同成關鍵阻礙

評估中也發現了一些具體問題:各地落實分級診療制度的進展不平衡,政策落實的系統性、整體性、協同性有待加強。各地落實中存在“中梗阻”的現象,未能充分發揮各項改革的疊加作用。政府重視程度、協調力度差異較大。

推進分級診療制度的部門聯動機制尚未形成,政策壁壘仍然存在。特別是人事薪酬、崗位編制等人才留用制度的不完備,影響基層醫務人員積極性。受訪醫生中,認為影響基層醫務人員積極性的因素依次為薪酬較低、接受培訓的機會較少、工作環境較差、晉升困難、無編制問題等,這在貧困地區尤其明顯。同時,醫保定額支付方式成為影響醫聯體持續發展的關鍵阻礙,影響到醫聯體開展的積極性和分級診療的可持續性。

醫療聯合體的規范化建設需要進一步引導。部分醫療聯合體規劃的功能定位、服務半徑和服務人群不明確,不同層級的醫療機構職能劃分有待明晰。醫聯體建設對預防工作的重視有待提升,以患者為中心,落實防治管一體化的思路落實尚不到位。城鄉之間、區域醫療衛生服務能力發展不平衡問題突出。基層服務能力相對較低,影響分級診療制度落實。抽樣調查顯示,70%以上患者和醫務人員認為影響患者向下轉診的因素均以基層醫療衛生機構技術水平有限、患者習慣大醫院就醫和基層醫療衛生機構藥品缺乏為主。同時,受多種因素影響,近年來基層醫療服務能力有所弱化。

各地對信息化建設的程度分為三個層次:信息互聯互通的地區,對數據共享和利用不足,對醫療衛生服務的作用不足;信息聯而不通的地區,基于個人的健康信息沒有流通;信息化建設程度較差的地區,在區域內難以建設相對統一的軟件管理模塊和信息共享平臺。同時,對于信息化方面的相關法律法規、制度政策、行業標準仍比較缺失。

針對目前評估中呈現出的問題,建議堅定改革的信心和決心,重視發揮政府主導和規劃作用,以科學配置資源為起點,夯實分級診療制度建設基礎。加快轉變衛生健康發展模式,建立優質高效的整合型醫療衛生服務體系。以理清權責,建立利益機制為重點,全面推進緊密型醫聯體建設。以補償機制和人事薪酬改革為重點,激發基層發展的內生動力和運行活力。加強醫療質量和安全監管,應對分級診療帶來的新挑戰。發揮信息化和新技術的支撐作用,助推分級診療制度建設提質增效。

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